糖尿病合并高血压,血压怎么控制才不易得并发症?

经典        2020-02-11   来源:精彩杨艺

高血压和糖尿病被称为难兄难弟,临床上高血压多发于40岁之后的中老年人,其中糖尿病患者同时患有高血压的情况占有不小的比例。一般来说,糖尿病患者发生高血压的可能性比普通人群高一倍,而且普遍而言,高血压合并糖尿病的患者通常都会有心、肾、脑等等的脏器损伤。对于这类患者而言,日常应当注意哪些问题成为关注的焦点。

糖尿病合并高血压,血压怎么控制才不易得并发症?

一、糖尿病合并高血压的治疗原则

(1)对于糖尿病合并高血压的患者来说,血糖、血压都是治疗的重点,药物治疗宜优先选择服用简单、效果平稳且对血糖影响小的长效制剂,在首选药的基础上,在临床应用过程中服从于降压需要,并严格遵循个体化原则。

(2)糖尿病伴高血压治疗重点应同时包括降低血压和保护靶器官。在药物选择上,除考虑降压药的疗效外,还应考虑有无靶器官保护作用,能否降低大血管及微血管并发症。

二、糖尿病合并高血压?血压控制要更低!

糖尿病合并高血压的患者日常血压最好控制在收缩压小于130mmHg,舒张压小于80mmHg,但是普通人的血压只要控制在小于140/90mmHg即可。

为什么需要把血压控制得更低呢?

众所周知,高血糖、高血脂、高血压是心脑血管疾病的“罪魁祸首”,同时患有糖尿病及高血压的患者自然也是产生心脑血管疾病的高危人群。这类患者想要更好预防心脑血管疾病的产生,自然就不能把自己当成普通人群,需要把血压降得比普通人更低。

糖尿病合并高血压,血压怎么控制才不易得并发症?


三、患有糖尿病与高血压:日常三事要做好!

01

饮食

首先要注意饮食。

从饮食的种类来讲,有糖尿病的患者不应该食用会导致血糖迅速升高的食物,比如糖类、巧克力、果汁、冰激凌、布丁等;因为有糖尿病与高血压,患者不宜食用会增高血脂的食物,如猪油、牛油、奶油、肥肉等,尤其要特别注意富含胆固醇的食物。

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有些食物能够延缓血糖升高的速度,而且能预防血脂上升,比如大豆及其制品、荞麦粉、玉米面、海带等杂粮等等,同时糖友也可以多吃包括瘦肉和鱼这样的含蛋白高、脂肪低的食物。从饮食的量来讲,糖友要避免过饱,应当少食多餐,降低餐后血糖波动幅度。于此同时,除了食物,高血压合并糖尿病的患者还应当注意避免烟酒。

02

运动

其次要保持适当的运动锻炼。

有高血压的糖友应当控制自身体重,降低血脂,这样有助于控制血压,保持血管健康,防止心脑血管疾病的产生。

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03

心情

最后,糖尿病合并高血压的患者还应当保持情志舒畅,避免不良情绪。已经有研究表明,糖尿病合并高血压患者较患单一疾病的患者更为抑郁,西医方面也将情绪原因列入慢性病产生的因素之一,且从治疗而言,保持乐观情绪对病情好转、防止病情加重确有帮助。

四、糖尿病合并高血压的降压药物选择

和普通高血压一样,良好的生活方式管理是糖尿病合并高血压患者最重要的降压方法。包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、以及保持良好心态等。在此基础上选择适当的降压药物控制血压。适用于糖尿病合并高血压患者的药物有以下五类:

1. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

代表药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等。此类药物不仅有较强的降压作用,而且对心脏和肾脏具有保护作用,可以逆转心室重构、减少蛋白尿。

长期应用对糖、脂代谢无不良影响,并能改善胰岛素抵抗,是糖尿病合并高血压患者的首选用药,尤其适合于伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。

主要不良反应为干咳,有时会导致高钾血症。对合并双侧肾血管狭窄、严重肾功能不全、高血钾、服用后出现干咳不能缓解的患者禁用。

2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

代表药物有氯沙坦、缬沙坦、坎贝沙坦、替米沙坦等。与 ACEI 相似,此类药物不仅可以降低血压,且对心血管和肾脏具有保护作用,也可增加胰岛素敏感性,与 ACEI一起被推荐为糖尿病合并高血压的首选治疗药物。

与 ACEI 相比,该药不良反应少,一般不会引起干咳,对于不能耐受 ACEI 的患者可选用 ARB。但对伴有高钾血症患者禁用。[4]

3. 钙离子拮抗剂(CCB)

本类药物舒张外周阻力血管,使收缩压和舒张压降低,减轻心脏后负荷作用。降压效力高居各类降压药物之首,除了短效制剂外,CCB对早期糖尿病肾病患者能减少微量蛋白尿、保护肾功能,不良反应相对轻微,不影响糖、脂代谢,适用于中、重度高血压和老年单纯收缩期高血压。

目前临床主张选择降压作用平稳、副作用相对较小的缓释剂或长效制剂,如硝苯地平控(缓)释片、氨氯地平、非洛地平等。注意部分病人服用后会出现头痛、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生等副作用。

4. β- 受体阻滞剂

代表药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。普萘洛尔属于非选择性β受体阻滞剂,而美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔属于选择性β1受体阻滞剂。

此类药物降压作用缓和,适用于轻、中度高血压。但这类药物可能导致脂代谢紊乱及糖耐量异常,并可掩盖低血糖的交感神经兴奋症状,故一般不作为糖尿病合并高血压的首选降压药。

选择性β1受体阻滞剂相对来说对糖、脂代谢影响很小,而且可降低糖尿病人的冠心病事件,对于有糖尿病自主神经病变心率较快同时伴有冠心病或心绞痛(特别是心肌梗死后)的糖尿病高血压患者,可优先选择。

5. 利尿剂

代表药物有:双氢克尿噻、呋噻米、螺内酯、吲达帕胺等。此类药物降压作用缓和,适用于轻、中度高血压。

小剂量使用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响;如果长期大剂量使用可引起电解质紊乱(如低血钾)以及血糖、血脂和血尿酸升高,故一般不作为糖尿病患者高血压的一线用药。

但吲达帕胺除外,对糖、脂代谢无不利影响,对尿酸影响小,主要经胆汁排泄,故可用于高血压合并肾功能不全的患者,但长期大剂量应用也可发生低血钾。

螺内酯除了利尿降压作用外,尚可降低交感神经的兴奋性,对合并心衰的糖尿病高血压患者有利,对血糖、血脂无不利影响,必要时可以选用。

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6. α- 受体阻滞剂

此类药物通过阻滞血管平滑肌的α1受体,使外周血管舒张从而有效地降低血压,其代表药物是派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。此类药物除可有效地降压外,对糖、脂等代谢无不良影响,尚可改善血脂,并减轻前列腺增生患者的排尿困难,故适用于伴有前列腺增生的糖尿病高血压患者。

缺点在糖尿病合并自主神经病变时是容易引起体位性低血压,老年患者应慎用,另外长期应用可出现耐药现象。[4][5]

总之,目前广泛使用的多种降压药,对血糖、血脂、心脏、血管、神经、及水电解质平衡常有不同程度的影响,从而对糖尿病及高血压产生不利因素,有些可能会造成或加重其并发症,因此我们在临床上对于糖尿病合并高血压,一定根据患者的不同情况,有无其他合并症及靶器官损害,综合考虑,权衡各种药物的利弊,选药处方。